物理治療師 Wayne ｜9 篇 PubMed 實證 ｜ 近五年文獻更新

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中風後能走路——這是大多數患者和家屬最關心的康復指標。

「他現在可以走了，所以恢復得不錯吧？」

我在臨床上最常被問到這個問題。但我的答案往往讓人意外：可以走路，不等於走得正確。

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先問一個問題：你用什麼速度在走？

臨床上，我們用「步行速度」來評估行走功能。這個數字背後隱藏的資訊比你想像的更多。

行走能力：超越步速的評估維度

傳統觀念認為，步行速度達到 0.8 m/s 以上就算是「社區行走」的門檻。但 2025 年 Bansal 等人的系統性文獻回顧指出，社區行走能力並非只取決於步速，還包括：

• 心理社會因素：對環境的信任程度、出門動機、社交參與意願
• 環境適應力：面對不平地面、斜坡、人群時的調整能力
• 認知負荷：雙重任務（走路時說話或拿東西）下的步態穩定性

原文指出：「社區行走能力需要整合身體功能、心理狀態與環境互動三個層面，缺一不可。」—— Bansal et al., 2025

簡單來說：能走不等於能「好好走」。而「好好走」的定義，遠比我們以為的更複雜。

步態對稱性：被忽略的關鍵指標

多數患者和家屬關注的是「能不能走」，但治療師更在意的是「怎麼走」。

不對稱步態的代價

2025 年 Hassani 使用三維步態分析研究發現，即使在臨床上看似「正常行走」的中風患者，仍存在大量隱性生物力學異常：

• 站立期時間不對稱：患側站立時間縮短，身體重心過度依賴健側
• 骨盆代償：骨盆上提（pelvic hike）、患側髖關節過度外展
• 膝關節控制問題：患側膝關節在著地時缺乏控制，可能出現鎖死或過度伸直

這些異常在日常觀察中不容易被發現，但它們會造成：

1. 健側下肢過度負荷：長期下來，健側膝關節和髖關節提早退化
2. 慢性疼痛：下背痛、健側髖關節疼痛是最常見的後遺症
3. 跌倒風險：重心轉移不穩定，意外絆倒的機率大幅提升

步態對稱黃金標準

Fernández-García 的研究，站立期時間對稱比率（stance time symmetry ratio） 是預測功能恢復和死亡率的強指標：

• 對稱比率越接近 1.0，表示步態越均衡
• 低於 0.85 的患者，五年內死亡率和功能退化風險顯著升高

「步行速度是單一指標，步態對稱性才是功能整合的表現。」—— Gabert et al., 2025

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步態改善的目標：不只是「能走」，是「走得好」

那麼，什麼才是有意義的步態進步？

四層行走能力階梯

參考文獻和我們的臨床觀察，我建議用一個四層階梯來評估行走進步：
| Level 1 | 室內行走（平地、極短距離） | 從床走到廁所
| Level 2 | 社區行走（平地、穩定地面） | 可以在小公園走一圈
| Level 3 | 社區行走（多變環境） | 能走不平的路面、小斜坡、稍微擁擠的環境
| Level 4 | 功能行走（生活整合） | 走路時能同時拿東西、說話、做其他事

大多數患者在 Level 1–2 就停止復健了。但真正有意義的功能恢復，是能回到 Level 3–4。

為什麼速度（ speed ）不是一切

在一篇2025的研究提供了一個新的想法：間歇性高強度訓練（locomotor HIIT）對於低功能中風患者的步態改善效果優於傳統中等強度持續訓練。重點不在「走多久」，而在「走對方向、給夠強度」。

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疼痛與步態的惡性循環

最後，我想談一個臨床上常被低估的問題：疼痛與步態之間的惡性循環。

這個循環怎麼運作

1. 不正確的步態 → 患側下肢負荷過重
2. 過度負荷 → 膝關節或下背疼痛
3. 疼痛 → 個案刻意減少患側承重，形成更依賴健側的代償步態
4. 更依賴健側 → 健側過度磨損，疼痛範圍擴大
5. 更嚴重的疼痛 → 活動意願降低，進一步退化

這個循環一旦形成，很難靠「多走」來打破。需要主動介入調整動作模式，而不是被動等待疼痛消失。

如何打破循環? 打破這個循環的關鍵在於：

• 動作再訓練：在疼痛範圍內，重新建立正確的負重分配
• 漸進式負荷：避免完全休息導致的功能退化，但也不過度負荷
• 認知整合訓練：加入雙重任務，讓行走成為自動化的能力

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臨床上我能做什麼？

如果你或你的家人在中風後仍在步態復健的路上，以下是我最常被問到的幾個問題：

Q1：我的腳「垂足」很嚴重，該怎麼辦？
A：垂足（drop foot）的處理分為幾個層次：

• 外部輔具：AFO（踝足支架）提供被動支撐，防止足下垂
• 神經肌肉電刺激：功能性電刺激（FES）可以在步行時即時改善踝關節背屈
• 主動訓練：在治療師指導下，練習患側單腳站立、跨步控制

研究顯示，結合 AFO 與功能性電刺激的效果優於單獨使用任何一種（Palmcrantz et al., 2024）。

Q2：走路時肩膀很緊，是正常的嗎？
A：不正常。 肩關節活動受限通常是上肢代償模式的一部分。處理原則：

• 確認是否有肩關節半脫位（subluxation）
• 避免過度依賴健側手臂帶動身體前進
• 針對胸椎旋轉和肩胛穩定性進行介入

Q3：我不喜歡去外面走，感覺別人都在看我⋯⋯
A：這個心理障礙比我們以為的更常見。Bansal的研究特別強調：心理社會因素是中風後社區行走的最強預測變數之一。

處理方式不是「叫個案不要想太多」，而是：

• 從熟悉的、低壓力的環境開始（家裡→社區公園→傳統市場）
• 找一個「行走夥伴」降低社交焦慮
• 設定可達成的微小目標，建立成功經驗

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結語

中風後的行走恢復，不是一條直線前進的路。它充滿了代償、調整、和重新學習。

「能走路」是起點，不是終點。

真正的進步，是當你發現自己可以一邊走路、一邊和朋友說笑、一邊避開地上的障礙——而且做完這一切，膝蓋和腰不痛。

參考文獻

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